令和5年度エールいばらきプレミアム付商品券 取扱店登録辞退申請用フォーム

~茨木商工会議所

本フォームは、
令和5年度エールいばらきプレミアム付商品券 
令和6年2月1日以降の取扱店登録辞退申請用フォームになります。


【注意事項】
必要事項に記入の上、「確認」ボタンを押してください。
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申請者名
(例)商工太郎
店舗番号
令和5年度エールいばらきプレミアム付商品券の店舗番号です。
(わからない場合は空欄で構いません)
店舗の名称・屋号
(例)△△△△
(例)○○○○ ☆☆店
電話番号 - -
メールアドレス
確認用メールアドレスを再度入力してください

(例)taro@osaka.jp
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※携帯メール(au・soft bank・docomo)で登録された場合、返信メールが確認できないことがあります
内容確認 令和6年2月1日以降の取扱店登録を辞退します
内容をご確認いただき、チェック欄にチェックをお願いします。