もりやまプレミアム付商品券 取扱事業所登録申請フォーム

~守山商工会議所

期間: 2019年6月11日~2020年2月29日

必要事項を入力の上、「確認」ボタンを押してください。
印は入力必須項目です。

原則、7月17日(水)までにお申し込みください。
7月17日(水)以降も登録は可能ですが、チラシ・パンフレットへの掲載はできない可能性があります。

なお、ご入力頂いた情報は、守山商工会議所の個人情報保護基本方針に基づき、「もりやまプレミアム付商品券」の取扱いに関する連絡・情報提供のために利用いたします。
店名(事業所名) (例)守山商工会議所
店名(事業所名)カナ (例)モリヤマショウコウカイギショ
代表者名 (例)商工 太郎
代表者名カナ (例)ショウコウ タロウ
担当者名 (例)商工 花子
担当者名カナ (例)ショウコウ ハナコ
住所 -
都道府県
市区町村・番地
ビル名・マンション名・部屋番号等 (例)〒524-0021滋賀県守山市吉身三丁目11-43
電話番号 - - (例)077-582-2425
(半角数字を入力してください)
FAX番号 - - (例)077-582-1551
(半角数字を入力してください)
メールアドレス (例)taro@moriyama.jp
業種 小売業
飲食業
サービス業
教育・学習支援業
医療福祉
道路旅客運送業
電気・ガス・熱供給・水道業
その他(備考欄に入力ください) (当てはまるものを選んでください)
備考 自由記述